Адапатация к зубным протезам
С того времени, как ортопедическая конструкция установлена на место, работа врача закончена. Начинается работа самого пациента по привыканию к протезу, использованию его функций.
На данном этапе нередко возникают трудности, так как, несмотря на точно выверенную структуру, он всё же чужероден во рту. К тому же, при длительной адентии человек привыкает к отсутствию зубов, происходит компенсация. Их внезапное восстановление приводит к дискомфорту, а нередко и к патологическому состоянию – плексалгии.
Факторы адаптации
37% людей очень долго приспосабливаются к протезам, а 25% не используют съемные полные протезы или надевают их «на выход». Такое положение дел нивелирует усилия ортопедов по созданию анатомически точной конструкции.
На приспособление к протезам оказывают влияние много местных и системных факторов:
- функциональное состояние ЦНС;
- уровень личностной и ситуативной тревожности;
- хронофизиология;
- объем ротовой жидкости;
- возраст;
- стрессоустойчивость;
- сопутствующие патологические состояния полости рта.
При рассмотрении всех возможных факторов дезадаптации заметно, что основную роль играют нейропсихические особенности, связанные с особенностями психоэмоционального статуса пациента.
К сожалению, в стоматологии при расчете зубного протезирования нет обязательной диагностики психологического состояния пациента. На сегодняшний день ортопеды не могут предположить, какой будет адаптация к протезам, заранее выработать программу адаптации, учитывая индивидуальные особенности, но широко сталкиваются с последствиями дезадаптации.
Фармакологическое пособие для адаптации
Симптоматическое лечение предполагает использование фармпрепаратов, которые помогают сгладить процесс адаптации к зубным протезам у разных групп пациентов.
Например:
- местная озонотерапия на деснах показана для пожилых пациентов, использующих пластиночные съемные конструкции;
- местное применение антиоксидантных, антигипоксических препаратов (мексидол, гипоксен) эффективно при болезненности, воспалении десны;
- местное применение средства Деринат, улучшающего микроциркуляцию крови в десне, повышающего местный иммунитет;
- терапия производными бензодиазепина при выраженной тревожности, высоком уровне стресса выполняется коротким курсом, чтобы избежать привыкания;
- анксиолитик Афобазол устраняет тревожные расстройства с психовегетативными нарушениями.
Лекарственное пособие назначается врачом в строго рассчитанных дозе и курсе. К лекарственной терапии могут быть рекомендованы физиопроцедуры, массаж, акупунктура для преодоления дискомфортной симптоматики. Хорошее действие оказывают логопедическая артикуляционная гимнастика (в процессе занятий с логопедом), миофункциональная терапия.
Усилия пациента по адаптации
После изготовления съемного протеза врач обязательно обратит внимание пациента, что первое время необходимо носить его постоянно, днем и ночью.
Для ускорения привыкания используются несложные методы:
- частое питье мелкими глотками;
- сбалансированное питание, щадящее для полости рта (нетвердая, негорячая пища);
- усиленная гигиена полости рта и массаж десен;
- упражнения для дикции;
- чистка протеза.
Адаптация к протезам – сложный и зачастую длительный процесс, который в итоге определяет успех всего ортопедического лечения. Для оптимизации процесса адаптации к съемным или несъемным дентальным конструкциям врач может рекомендовать фармакологическое пособие. Задача пациента – выполнять все рекомендации врача и тщательно выполнять гигиенические правила.
В мире эстетической стоматологии эти два термина знакомы уже давно, но до сих пор у многих возникают вопросы и путаница в их понимании. Хотя специалисты хорошо знают о различиях между ними, многие люди не могут определиться с выбором.
Чем виниры отличаются от люминиров?
Профессор Майкл Косдон из США даёт следующее определение винирам: «Фарфоровые виниры — это тонкие фарфоровые пластинки, которые на длительный срок крепятся к передней поверхности зуба. Они представляют собой идеальное решение для естественного улучшения и коррекции улыбки. Помимо отбеливания, виниры помогают исправить сколы, трещины, потемнения и неправильное расположение зубов».
Виниры бывают нескольких типов:
- Керамические, или фарфоровые.
- Циркониевые.
- Композитные.
Керамические и циркониевые виниры изготавливаются в зуботехнической лаборатории, а композитные формируются непосредственно на зубах пациента методом послойного нанесения специальных составов.
Доктор Дэни Беньямини, также из США, даёт следующее определение люминирам: «Lumineers — это брендовый винировый материал, производимый компанией Lumineers Cerinate в Калифорнии. Он используется так же, как и фарфоровые виниры».
Люминиры — это продукт конкретной компании, поэтому в их названии часто используется слово «Cerinate». Другие компании также разрабатывают виниры с похожими характеристиками, которые называются ультратонкими винирами или ультранирами.
Классические виниры имеют толщину около 0,7 мм, а люминиры — всего 0,2 мм, что позволяет устанавливать их без обточки зуба или с минимальным снятием верхнего слоя эмали. Люминиры обладают высокой прочностью и изготавливаются из усовершенствованного фарфорового материала на основе кремниевой соли никеля. Они хорошо пропускают свет и выглядят естественно, не выделяясь на зубах.
Хотя традиционные виниры и люминиры имеют общую цель — улучшение эстетики улыбки, они отличаются в некоторых аспектах.
Подготовка к установке
Для установки виниров необходимо удалить слой эмали. После препарирования зубов пациенту надевают временную акриловую накладку, которая служит основой до установки постоянных накладок. Этот процесс может занять от одной до четырёх недель, для препарирования требуется анестезия.
Установка люминиров, как правило, осуществляется без препарирования эмали, что исключает дискомфорт и болевые ощущения. Этот процесс обратимый, и в отличие от виниров, люминиры можно в любой момент удалить с зубов.
Эстетика
Тем, кто хочет визуально «отбелить» тёмные зубы, лучше подойдут классические непрозрачные виниры, которые полностью перекрывают оттенок. Люминиры могут быть не так эффективны для исправления сильно тёмных, жёлтых зубов, так как они полупрозрачны.
Срок службы
Виниры устанавливаются на длительный срок, в то время как люминиры могут быть сняты со временем. Небольшая толщина люминиров является одновременно их преимуществом и недостатком. Эти накладки выглядят естественно, как натуральные зубы, но из-за их хрупкости срок их использования может уменьшаться из-за сколов и трещин.
Как выбирать
При выборе между винирами и люминирами важно учитывать состояние зубов, полости рта, возраст и желаемый конечный результат. В этом вопросе лучше всего обратиться за консультацией к стоматологу, который поможет сделать правильный выбор.
Современные подходы в имплантации зубов основаны на масштабных клинических и научных исследованиях, которые доказали успешность функциональной нагрузки опор в разных зонах челюсти. Для обеспечения надежной позиции импланта врачи обязательно учитывают качество, количество костной ткани. На практике было доказано, что успешность остеоинтеграции импланта прямо зависит от длительности и площади соприкосновения имплантируемой конструкции с тканью кости.
Аугментация, как метод усиления дефицитной костной ткани
Аугментация – это стоматологическое хирургическое вмешательство, предшествующее непосредственно имплантации, с целью восстановить костную ткань трансплантатом.
Трансплантируемый материал может быть:
- Собственным. У пациента забирают небольшой кусочек кости в зоне челюсти или неба, который будет помещен в зону будущей установки импланта.
- Донорским. Материал берут у других людей или у животных.
- Аллотрансплантат. Материал искусственного происхождения.
Вид материала обычно выбирает врач-имплантолог, учитывая состояние полости рта пациента, заболевания, возраст, решаемые клинические задачи.
Решение проблемы недостатка костной ткани без аугментации
Дентальная имплантология постоянно развивается, предлагая более совершенные способы решить популярные задачи, с которыми сталкиваются врачи при имплантации.
Современные методы, альтернативные аугментации:
- расширение, усиление альвеолярного гребня;
- применение усовершенствованных имплантов, имеющих другую форму, резьбу, длину, ширину;
- размещение имплантируемой основы не перпендикулярно кости, а под углом.
Эти методы могут варьироваться, в соответствии с состоянием костной ткани в челюсти конкретного пациента. Индивидуально рассчитывается угол наклона, ширина конструкции, длина, чтобы она плотно сидела в кости.
Имплантация одной-двух единиц без костной пластики
Ситуации, когда костный гребень имеет толщину менее 2 мм, встречаются очень редко, они нуждаются в остеосинтезе. Все остальные случаи могут быть скорректированы без наращивания костной ткани.
Методы восстановления 1-2 зубов без пластики:
- Межкортикальная остеотомия. Вкручивание штифта-цилиндра позволяет расширить кость. В лунку добавляют остеопластические материалы, концентрированную аутоплазму крови, чтобы закрепить штифт.
- Укороченные или удлиненные штифтовые основы. Если кость челюсти имеет дефицит высоты, имплантируемая часть может быть укорочена. При дефиците ширины кости используются узкие штифты.
Многие производители под эти техники начали выпускать готовые импланты разных параметров. В частности, Швейцарско-Американская компания Nobel Biocare производит узкие и укороченные штифты к имплантам.
Имплантация большого объема без костной пластики
Надо отдать должное практической имплантологии, которая использовала научные находки в практике. Сегодня они помогают людям обрести зубы при тотальной адентии, сочетающейся с атрофией кости челюсти.
Хиты современной имплантологии без аугментации:
-
«All-on-4». Для вживления штифтов врач выбирает наиболее плотные участки костной ткани. Рассчитывается удаление от носовых пазух, хода нерва нижней челюсти. В передней части челюсти размещаются два штифта перпендикулярно линии кости, а по бокам – штифты с рассчитанным углом наклона. Всё это позволяет держаться конструкции прочно и восстановить полную жевательную нагрузку на челюсти.
-
«All-on-6». Метод-продолжение предыдущего. Он заключается в такой же установке передних штифтов, а задние боковые устанавливаются парами под рассчитанными углами, чтобы стабилизировать конструкцию. Метод подходит пациентам, у которых наблюдается сильный недостаток костной ткани при альвеолярном гребне нормальной ширины.
Если кость нормальной ширины, имплант может располагаться на основе с широкими винтовыми гребнями резьбы, которые хорошо приживаются и удерживают конструкцию на месте.