Имеются в виду не стоматологические (кариес, пародонтит), а общие, связанные с болезнями и патологиями внутренних органов.
- Сахарный диабет.
На фоне нарушений углеводного обмена, ослабления иммунитета — размножение патогенной микрофлоры и развитие пародонтита. Дополнительный фактор — постоянная сухость во рту и ослабление тканей, удерживающих зуб. Риск болезней пародонта увеличен в четыре раза.
Диабет и болезни пародонта — это опасное взаимодействие. Диабет увеличивает риск болезней пародонта. А болезни пародонта затрудняют медикаментозную коррекцию уровня сахара в крови. Врачи-диабетологи неизменно взаимодействуют со стоматологами.
- Урологические и нефрологические болезни.
Часть аскорбиновой кислоты (витамин C) перерабатывается в щавелевую. Организм недополучает витамин C и начинается постепенное ослабление удерживающих тканей зубов.
- Остеопороз.
При недостатке кальция и фтора разрушается костная ткань, в т.ч. зубная (зубы крошатся). Длительный прием лекарств от остеопороза вызывает некроз челюсти.
- Атеросклероз сосудов.
Причина развития пародонтоза. Из-за недостатка питания в тканях происходят дистрофические изменения и расшатывание даже здоровых зубов.
В клиниках TAVIDENT таким пациентам предоставляют не только стоматологическую помощь, но и направляют к профильным врачам.
Для развития гингивита и пародонтита решающее значение имеет не количество зубного налета и отложений, а состав.
Домашняя гигиена играет важную роль в сохранении здоровья десен, но не панацея. Информационно-аналитический отдел клиник ТАВИ-Вероника в марте 2022 г. получил интервью проф. Ульриха Шлагенхауфа (Prof. Dr. Ulrich Schlagenhauf), зав. кафедрой пародонтологии Вюрцбургского университета, Президента Немецкого пародонтологического общества.
В качестве причин гингивита и периодонтита часто используют модель дисбактериоза (Dysbiose-Model). Что имеют в виду?
Разница между «нормальным» и «патологическим» зубным налетом (биопленкой) заключается не в количестве, а в составе. Только небольшая группа бактерий — Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia и Treponema denticola — способна вызывать воспаление в аппарате удержания зубов, что приводит к гингивиту и периодонтиту. Но все они — естественный компонент микробиоты (микрофлоры, 300 микроорганизмов) полости рта в качестве патобионтов (патогенных микроорганизмов).
Неблагоприятные обстоятельства приводят к их относительному разрастанию внутри бактериальных зубных налетов, которое называется «бактериальным дисбактериозом». Среди типичных триггерных факторов, которые приводят к такому разрастанию — состояния и патологии с повышенным риском хронических воспалительных процессов: ожирение и метаболический синдром, сахарный диабет и ревматоидный артрит, употребление табака, психосоциальный стресс и даже нормальная беременность.
Что ингибирует развитие бактериального дисбактериоза?
С медицинской точки зрения было бы целесообразно предотвратить появление бактериального дисбактериоза во рту с помощью правильного питания и образа жизни. Однако часто это нереализуемо из-за жизненной ситуации пациента и социальной среды. В этом случае необходимо доставлять полезные для здоровья бактерии, которые будут расти в организме сами по себе в соответствии с диетой, совместимой со здоровьем. К ним относятся пробиотические штаммы лактобактерий и стрептококков, бифидобактерии.
Оздоровительный эффект пробиотически эффективных бактерий исходит из двух механизмов. Во-первых, пробиотики ингибируют рост конкурирующих видов бактерий путем целенаправленного синтеза и высвобождения специфических антибактериальных веществ, таких как бактериоцины или органические кислоты. Другим эффектом является системная модуляция хронического воспаления путем влияния на активационный статус и функцию иммунокомпетентных клеток слизистой иммунной системы. При хронических воспалениях это состояние возникает только из-за нарушения баланса между провоспалительными и противовоспалительными элементами. И этот баланс смещается, например, с помощью опосредованной пробиотиками стимуляции клеток иммунной системы, ослабляющих воспаление, в сторону противовоспалительного действия.
Применение пробиотиков в терапии гингивита и пародонтита уже принятая практика?
Сейчас доступны препараты, содержащие штаммы бактерий, эффективные с пробиотической точки зрения. Это не лекарства, а пищевые добавки. Проверена только безвредность их потребления в качестве пищи, но не эффект, благоприятный для здоровья.
Что касается клинической эффективности большинства доступных пробиотиков, то клинически контролируемых исследований пока мало. Исключение составляют два пробиотически эффективных штамма Lactobacillus reuteri, о которых имеются положительные данные. Их противовоспалительная эффективность в отношении гигивита и пародонтита подтверждена моей собственной рабочей группой. Они не вызывают нежелательные побочные эффекты по сравнению, например, с постоянным применением антисептических растворов для полоскания рта.
Какому пациенту рекомендуют пробиотики в качестве профилактики гингивита и пародонтита?
Каждый пациент проходит терапию на основе профиля пародонтального риска. Пробиотики используют не в качестве замены, а как дополнение к механическому контролю зубного налета и бляшек. Судя по исследованиям, эффект от пробиотических препаратов можно ожидать через 2 недели.
Все больше взрослых и пожилых людей сами встречаются с болезнями, характерными для детского возраста. Какие возбудители детских заболеваний создают наибольшие проблемы для взрослых?
Информационно-аналитический отдел клиник ТАВИ-Вероника получил интервью у проф. Ева Хуммерс-Прадьер (Eva Hummers-Pradier, профессор общей медицины университета Геттинген, член постоянной федеральной комиссии по прививкам, STIKO, Германия). По ее мнению, у современных взрослых и пожилых людей имеется большой «прививочный люфт» вследствие неполноты прививок в детском возрасте, и они становятся удобной мишенью для многих инфекций. Кроме того, пожилые люди часто вообще не знакомы с симптомами детских заболеваний, и, например, собственное заболевание коклюшем могут воспринимать как затянувшийся бронхит.
Какие инфекции или возбудители детских заболеваний создают наибольшие проблемы для взрослых?
Корь и ветряная оспа, перенесенные в детстве, создают довольно устойчивый иммунитет. По сведениям Института Роберта Коха, 99,7% шестидесятилетних людей болели корью в детстве. Иначе обстоит дело с возбудителем коклюша, поскольку после этой болезни иммунитет не формируется. Поэтому, желательно при прививках от столбняка и дифтерии во взрослом возрасте использовать комбинированную вакцину, обеспечивающую прививку от коклюша, хотя и она не дает полной гарантии от этого заболевания. Для пожилых людей также очень опасна пневмококковая инфекция, приводящая к развитию тяжелой пневмонии.
Какие меры предосторожности возможны?
Риски заражения пропорциональны числу общих контактов взрослых с детьми, их длительности и степени физической близости. Риски возрастают, если находиться в постоянном контакте с другими детьми, например, с детьми соседей или по линии детской социальной защиты. Желательно, если это возможно, использовать хотя бы простые методы защиты, которые можно приобрести в любой аптеке.
Конечно, взрослые и пожилые люди практически всегда пренебрегают мерами предосторожности, если болеют их собственные дети и внуки. И их можно понять. Но это имеет и другую сторону: они могут получить заражение от других детей и перенести его на собственных.
Почему «детские» болезни часто легче переносятся в раннем возрасте?
Основную роль играет ослабление иммунной системы в пожилом возрасте, а также повышенное кровяное давление, артериосклероз, болезни дыхательной системы, общая ослабленность организма. Кроме того, в молодом и детском возрасте лекарственные средства в среднем более эффективны, а в пожилом – могут привести и к нежелательным побочным эффектам, например, отрицательному влиянию на сердечно-сосудистую систему.
Есть ли особенные рекомендации для пожилых людей, бабушек и дедушек?
Наибольшую опасность представляет коклюш, который можно перенести на непривитого младенца. Заболевание представляет высокую опасность для новорожденного, поскольку кашлевый симптом практически не проявляется. Это может быть причиной внезапного летального исхода, поскольку распространение инфекции по дыхательным путям может парализовать еще незрелые центры управления дыханием.
Какие рекомендации по прививкам можно дать взрослым или пожилым людям?
Сначала нужно выяснить, какие прививки, если они делались, были выполнены в последние 10 лет. Обычно их отмечают в медицинской карте. Но даже при неясной прививочной истории врач всегда будет рекомендовать выполнение важнейших прививок, поскольку согласно всем наблюдениям дополнительные рекомендованные дозы не несут повышенных рисков. Для людей старше 60 лет можно соблюдать следующий календарь прививок.
Однократно. Прививка против пневмококков, но при наличии хронических заболеваний ее следует повторять каждые 5 лет.
Каждые 10 лет. Прививочный курс: прививки от столбняка и дифтерии, и однократно — в комбинации с прививкой против коклюша.
Дополнительно. Прививка от полиомиелита, если она ранее не делалась.
Ежегодно. Прививка от гриппа, лучше всего — каждую осень.
Взрослые и пожилые люди иногда опасаются побочных эффектов при прививках. Но обычными последствиями вакцинации в этом возрасте может быть только небольшой отек в месте укола, который быстро проходит. В редких случаях наблюдается небольшая головная боль и кратковременные болевые ощущения в суставах.
