Периодонтит

Зуб удерживается в зубной альвеоле (кости) с помощью связки – периодонта. Периодонт состоит из плотной волокнистой соединительной ткани, включающей коллагеновые (белковые) волокна, которые одним концом вплетаются в вещество кости альвеолы, а другим – в вещество цемента корня (микрослой, покрывающий корень зуба). Периодонт (периодонтальная связка) вместе с костью альвеолы и десной образуют пародонт.

Периодонтит – воспаление периодонта. По происхождению периодонтиты бывают инфекционными и неинфекционными. При инфекционном периодонтите основным возбудителем заболевания являются микроорганизмы, проникающие в периодонт через корневой канал, гематогенным или лимфогенным путями. Чаще всего инфекционный периодонтит является следствием пульпита, при котором пульпа зуба уже не служит барьером для токсинов и они проникают за ее верхушку. Таким образом, инфекционный периодонтит – это крайний вариант осложненного кариеса при некачественно вылеченных корневых каналах. Неинфекционные периодонтиты могут развиваться в результате различного вида травм или попадания сильнодействующих медикаментов в периодонт при расширении корневых каналов или их стерилизации. Причиной возникновения периодонтита может стать выведение за верхушку канала пломбировочных материалов. Сюда же относятся периодонтиты, развившиеся в результате местной иммунологической реакции в ответ на попадание за верхушку корня антибиотиков, хлорамина, хлоргексидина и др.

В зависимости от локализации процесса различают периодонтит верхушечный (апикальный), когда очаг воспаления находится между верхушкой корня и стенкой альвеолы, и краевой (маргинальный), когда воспаление начинается с края десны.

При фиброзном периодонтите (начальная стадия периодонтита) на рентгеновском снимке отмечается весьма незначительное разрежение костной ткани, боли также практически отсутствуют. Нарушается характерная ориентация волокон периодонта.

При длительном течении процесса околоверхушечная костная ткань постепенно разрушается, замещаясь грануляционной тканью. Течение периодонтита может носить хронический характер, а может вступать в фазу обострения.

Периодонтит (при отсутствии лечения) может осложниться одонтогенными воспалениями: периоститом, абсцессом, флегмоной, остеомиелитом челюсти, сепсисом. Однако острые одонтогенные воспаления могут возникнуть и независимо от периодонтита, когда гноеродная инфекция попадает в челюстно-лицевую область через раневую поверхность, гематогенным или лимфогенным путем (через кровь), риногенным путем (из слизистых оболочек пазух носа), отогенным путем (через ушные ходы). Возбудителем острой одонтогенной инфекции в подавляющем большинстве случаев служит золотистый стафилококк, иногда с присоединенной стрептококковой инфекцией.

Общими признаками воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области служат: повышение температуры, озноб, общее недомогание, головная и мышечная боль, боль в месте воспаления, образование инфильтрата, изменения в составе крови (увеличение количества лейкоцитов, ускорение СОЭ). В случае быстрого прогрессирования воспалительного процесса может образоваться очаг гнойного поражения, например, абсцесс или флегмона. В этом случае возникает необходимость хирургического вмешательства с обеспечением эвакуации гнойного содержимого. Это препятствует дальнейшему распространению очага воспаления и некроза тканей, предотвращает общую интоксикацию организма, ослабляет и полностью ликвидирует боль. После удаления гноя производят дренирование раны с растворами антибиотиков и антисептиков. Одновременно проводится терапия, направленная на поддержание сердечно-сосудистой деятельности. Затем назначают физиотерапию (УВЧ, СВЧ, лазеротерапию).