Периостит одонтогенный (воспаление надкостницы)
Периостит – это воспалительный процесс надкостницы альвеолярного отростка или тела челюсти, возникающий как осложнение заболеваний зубов и тканей периодонта. Периостит может возникнуть при остром периодонтите, когда экссудат из периодонта попадает под надкостницу челюсти. Надкостница челюсти может воспалиться при наличии очагов воспаления в тканях ретенированных зубов (перикоронарит), при инфицировании содержимого околокорневой или фолликулярной кисты, при возникновении абсцессов при пародонтозе, а также при остеомиелите.
Периостит может возникнуть и как осложнение при консервативном лечении периодонтитов в случаях выведения большого количества пломбировочного материала за верхушку корня зуба, при недостаточной обработке антисептиками корневых каналов, при наложении пломб (временной или постоянной).
Гнойный периостит вызывает смешанная микрофлора (стрептококк, стафилококк, синегнойная палочка). Острый гнойный периостит (воспаление надкостницы) имеет следующую клиническую картину:
- бурное протекание начала заболевания (в течение нескольких часов; однако, в исключительных случаях начальная стадия периостита замедляется до 1-2 дней);
- быстрое ухудшение общего самочувствия, появление слабости, повышение температуры тела, головная боль, потеря аппетита, нарушение сна;
- быстрое развитие болевого синдрома в области “причинного” зуба.
- (постепенно боль становится нестерпимой, охватывая соответствующую половину челюсти, с иррадиацией по разветвлению тройничного нерва: в висок, ухо, шею, глаз; затем боль постепенно стихает, переходя в ноющую);
- припухлость мягких тканей в области верхней или нижней челюсти, изменение конфигурации лица и его асимметрия;
- болезненность и увеличение региональных лимфатических узлов;
- сильная гиперемия и отек слизистой оболочки в области больного зуба, переходная складка сглажена;
- при скоплении гноя под надкостницей альвеолярного отростка по переходной складке обнаруживается валик (поднадкостничный абсцесс), отмечается флюктуация;
- полость и корневые каналы заполнены гнилостным распадом пульпы;
- перкуссия зуба либо отсутствует, либо выражена не резко;
- при рентгенологическом обследовании альвеолярного отростка и тела челюсти при остром гнойном периостите изменений не обнаруживается;
- происходят изменения со стороны крови: увеличение количества лейкоцитов, ускорение СОЭ.
Лечение острого гнойного одонтогенного периостита. Наилучшие результаты дает комплексная терапия, сочетающая своевременное хирургическое вмешательство с проведением лекарственной и физиотерапии. Важная задача врача – обеспечить хорошее обезболивание на месте будущего разреза (анестетик вводят в здоровые ткани на границе с инфильтратом). Разрез при периостите делают длиной 1,5-2,5 см, рассекая слизистую и надкостницу по переходной складке на всю глубину тканей до кости. В рану на 1-2 суток вводят тонкий резиновый дренаж. Одновременно со вскрытием поднадкостничного гнойника производят удаление “причинного” зуба, послужившего источником инфекции (если дальнейшее его сохранение нецелесообразно).
Удаление “причинного” зуба производят либо во время операции вскрытия гнойника, либо через несколько дней, когда стихнут острые воспалительные явления (в зависимости от конкретной ситуации в месте поражения и от общего состояния пациента).
После хирургического вмешательства назначают 4-6 раз в день полоскания теплым раствором калия перманганата или 1-2% раствором натрия бикарбоната. В дальнейшем проводят физиотерапевтическое лечение (УВЧ, СВЧ, лазеротерапию). Одновременно показано назначение сульфаниламидных препаратов, антибиотиков, анальгетиков, антигистаминных препаратов, препаратов кальция, витаминов, иммуномодуляторов. При правильном лечении заживление наступает на 5-6 день.
