В июне 2022 года на конгрессе EuroPerio10 в Копенгагене представлено Первое европейское руководство уровня S3 по лечению прогрессирующего пародонтита на стадии IV.
Согласно европейским правилам, уровень S3 — высший уровень качества разработки (анализ решений и результатов, оценка научных и клинических исследований, перепроверка результатов лечения). Но принципы уровня S3 юридически не обязательны.
Пародонтит в тяжелой стадии
Формальный признак стадии IV или «тяжелой стадии» (по российской классификации) пародонтита — потеря 5 здоровых зубов и подвижность оставшихся даже вокруг оси. В 2019 году 1,1 миллиарда человек в мире страдали средним и тяжелым пародонтитом, что выводит его в число наиболее распространенных хронических воспалительных заболеваний.
Первое европейское руководство формулирует и показывает, как достичь цели лечения — взять воспаление под контроль, предотвратить дальнейшее повреждение удерживающего аппарата зубов и восстановить функцию оставшихся зубов.
По мнению информационно-аналитического отдела стоматологических клиник ТАВИ-Вероника (клиники TAVIDENT) — это несомненно новаторская и глубокая работа в области пародонтологии: по значимости темы, широте и глубине проблем, научному уровню, аргументированности методов лечения.
Мнения известных практикующих пародонтологов
- Профессор Дэвид Эррера (Мадрид, Испания).
«Пародонтит оказывает огромное влияние на жизнь пострадавших: кровоточивость десен, подвижные зубы, неприятный запах изо рта и значительная или даже полная потеря зубов. Пациенты испытывают трудности с едой и разговором, а некоторые чувствуют стыд и разочарование. Однако, как показывает представленное новаторское Руководство, большинство запущенных заболеваний можно лечить и поддерживать зубы в долгосрочной перспективе».
- Профессор Маурицио Тонетти (Шанхай, Китай).
«Подробные диагностические методики Руководства имеют решающее значение, поскольку позволяют разработать многопрофильный план лечения, основанный на технически и биологически осуществимых методах, соотношении затрат и результатов, а также желаниях и ожиданиях пациента».
- Профессор Андреас Ставропулос, президент EFP (Европейская федерация пародонтологии).
«Это руководство по IV стадии пародонтита дополняет прежние руководства по стадиям I-III. Поэтому теперь у нас впервые в истории есть европейские руководящие принципы по управлению и лечению всех стадий пародонтита. Применение руководства улучшит качество лечения пародонта в Европе и мире. И начинаем работу с Национальными обществами пародонтологии, чтобы конкретизировать Руководство и адаптировать к местным рамкам».
Для развития гингивита и пародонтита решающее значение имеет не количество зубного налета и отложений, а состав.
Домашняя гигиена играет важную роль в сохранении здоровья десен, но не панацея. Информационно-аналитический отдел клиник ТАВИ-Вероника в марте 2022 г. получил интервью проф. Ульриха Шлагенхауфа (Prof. Dr. Ulrich Schlagenhauf), зав. кафедрой пародонтологии Вюрцбургского университета, Президента Немецкого пародонтологического общества.
В качестве причин гингивита и периодонтита часто используют модель дисбактериоза (Dysbiose-Model). Что имеют в виду?
Разница между «нормальным» и «патологическим» зубным налетом (биопленкой) заключается не в количестве, а в составе. Только небольшая группа бактерий — Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia и Treponema denticola — способна вызывать воспаление в аппарате удержания зубов, что приводит к гингивиту и периодонтиту. Но все они — естественный компонент микробиоты (микрофлоры, 300 микроорганизмов) полости рта в качестве патобионтов (патогенных микроорганизмов).
Неблагоприятные обстоятельства приводят к их относительному разрастанию внутри бактериальных зубных налетов, которое называется «бактериальным дисбактериозом». Среди типичных триггерных факторов, которые приводят к такому разрастанию — состояния и патологии с повышенным риском хронических воспалительных процессов: ожирение и метаболический синдром, сахарный диабет и ревматоидный артрит, употребление табака, психосоциальный стресс и даже нормальная беременность.
Что ингибирует развитие бактериального дисбактериоза?
С медицинской точки зрения было бы целесообразно предотвратить появление бактериального дисбактериоза во рту с помощью правильного питания и образа жизни. Однако часто это нереализуемо из-за жизненной ситуации пациента и социальной среды. В этом случае необходимо доставлять полезные для здоровья бактерии, которые будут расти в организме сами по себе в соответствии с диетой, совместимой со здоровьем. К ним относятся пробиотические штаммы лактобактерий и стрептококков, бифидобактерии.
Оздоровительный эффект пробиотически эффективных бактерий исходит из двух механизмов. Во-первых, пробиотики ингибируют рост конкурирующих видов бактерий путем целенаправленного синтеза и высвобождения специфических антибактериальных веществ, таких как бактериоцины или органические кислоты. Другим эффектом является системная модуляция хронического воспаления путем влияния на активационный статус и функцию иммунокомпетентных клеток слизистой иммунной системы. При хронических воспалениях это состояние возникает только из-за нарушения баланса между провоспалительными и противовоспалительными элементами. И этот баланс смещается, например, с помощью опосредованной пробиотиками стимуляции клеток иммунной системы, ослабляющих воспаление, в сторону противовоспалительного действия.
Применение пробиотиков в терапии гингивита и пародонтита уже принятая практика?
Сейчас доступны препараты, содержащие штаммы бактерий, эффективные с пробиотической точки зрения. Это не лекарства, а пищевые добавки. Проверена только безвредность их потребления в качестве пищи, но не эффект, благоприятный для здоровья.
Что касается клинической эффективности большинства доступных пробиотиков, то клинически контролируемых исследований пока мало. Исключение составляют два пробиотически эффективных штамма Lactobacillus reuteri, о которых имеются положительные данные. Их противовоспалительная эффективность в отношении гигивита и пародонтита подтверждена моей собственной рабочей группой. Они не вызывают нежелательные побочные эффекты по сравнению, например, с постоянным применением антисептических растворов для полоскания рта.
Какому пациенту рекомендуют пробиотики в качестве профилактики гингивита и пародонтита?
Каждый пациент проходит терапию на основе профиля пародонтального риска. Пробиотики используют не в качестве замены, а как дополнение к механическому контролю зубного налета и бляшек. Судя по исследованиям, эффект от пробиотических препаратов можно ожидать через 2 недели.
Мне (мужчина, 58 лет) удалили зуб мудрости в правом верхнем углу. После этого выяснилось, что и зуб перед ним также надо удалить. Теперь стоматолог предлагает заменить этот зуб дорогим имплантатом. Но полагаю, что могу хорошо питаться без этого последнего зуба и сэкономить на имплантате. Остальные зубы в хорошем состоянии.
Информационно-аналитический отдел клиник ТАВИ-Вероника приводит комментарий д-ра Ю. Эппенбергера, специалиста в области реконструктивной стоматологии и дентальной имплантологии (Dr. med. dent. Jürg Eppenberger, Люцерн, Швейцария).
Когда вы хотите удалить зуб, возникает вопрос, нужно ли его заменять и обеспечить нормальную функцию, эстетику зубных рядов, правильное произношение. Отсутствующий зуб — второй большой коренной зуб или 7-ка — в вашем возрасте не нуждается в обязательной замене. Тем не менее следует учитывать некоторые аспекты.
Научные исследования и клинический опыт показывают, что для пожилых людей (60+) в отдельных случаях достаточно 10 зубов, натуральных или искусственных, на один зубной ряд. Однако это число может сильно изменяться в зависимости от обстоятельств. Эстетика, опорная функция зубов и функция языка иногда нарушаются даже после потери гораздо меньшего количества зубов.
Если уже отсутствует несколько зубов, то потеря 7-ки может привести к критическому состоянию. Эффективность жевания и устойчивость зубов настолько снижаются, что зубы, возможно, придется заменить в другом месте зубных рядов.
Если потеря зуба 7-ки заставляет сознательно или бессознательно жевать только с противоположной стороны, рекомендуется заменить отсутствующий зуб, чтобы зубы, нижнечелюстной сустав и мышцы не подвергались односторонней нагрузке. Если встречный зуб-антагонист не встречает сопротивления, то с большой вероятностью начнет расти для заполнения зазора. Если он начнет мешать при жевании, его можно отшлифовать с кратковременным эффектом, но позже его придется удалить.
Кроме того, соседние зубы или зуб начинают наклоняться к зазору. Это приводит к тревожным и трудно поддающимся лечению ситуациям с прикусом.
