Гипоплазия эмали
Гипоплазия зубов – это порок их развития, выражающийся в недостаточном развитии твердых тканей зубов в количественном (в основном) и качественном смысле. Гипоплазию часто относят к одному из видов дисплазий (нарушения дифференцировки и развития зубных тканей), и при этом выделяют гипоплазию эмали, в самостоятельную патологию.
Формальной причиной этого заболевания является нарушения формирования белковой матрицы тканей зубов и процессов минерализации.
Классификация гипоплазии зубов
Существуют, особенно в зарубежной практике, много типов классификаций этой патологии, и в частности, классификаций гипоплазии эмали зубов. Наиболее общепринятая классификация в виде суммированных данных представлена в таблице ниже.
| Классифицирующие признаки | Тип или вид некариозного поражения |
| Наличие или отсутствие наследуемого дефекта гена или генов (поломки генов) | Наследственная гипоплазия. Как правило, наблюдается поражение всех зубов.
Приобретенная гипоплазия. Вследствие воздействия в пренатальном (до рождения) или постантальном (после рождения) периоде внешних факторов. Степень поражения пропорциональна длительности воздействия таких факторов и тяжести фонового заболевания. |
| Распространенность гипопластического поражения | Системная гипоплазия. Вовлекаются практически все зубы.
Локализованная. Очаговая – групповое поражение, местная – один или два зуба. Аплазия. Определенные участки полностью лишены эмали. |
| Вовлечение конкретных твердых тканей | Поражается весь зуб (особенно в системных случаях).
Поражается преимущественно эмаль, или дентин, или цемент. |
| Клиническая картина (или формы) | Пятнистая. Наблюдаются пятна на эмали.
Эрозивная. Чашеообразные углубления различной внешней формы и глубины. Бороздчатая. Линейные бороздки горизонтально верхнему краю зубов. |
| Период развития | Поражение молочных или постоянных зубов |
Среди всех форм данной патологии по наибольшей и подавляющей распространенности выделяют гипоплазию эмали зубов. По статистическим данным, гипоплазии эмали постоянных зубов в пятнистой форме в разной степени поражения затрагивает до 5-15% детей. Распространенность симптомов гипопластических дефектов эмали среди подростков и людей молодого возраста, по некоторым данным, достигает 47-50%.
Гипоплазия эмали зубов. Причины
Под гипоплазией зубной эмали стоматологи-практики обычно подразумевают ее недостаточное количественное (в основном) и качественное развитие. Проще говоря, эмаль на зубах имеется в недостаточном количестве или практически отсутствует. Размер зубов может быть иногда уменьшен, что особенно заметно на зубах у детей, межзубные промежутки увеличены, и зубная окраска часто имеют коричневатый оттенок.
Патология (дефект) может быть наследственной, приобретенной при внутриутробном развитии и приобретенной после рождения. Разделение довольно условно и первые два типа иногда объединяют названием врожденная гипоплазия, а два последних относят к приобретенной. Кроме того, в большинстве случаев дефект вызывается сочетанием наследственной предрасположенности и неблагоприятных внешних факторов, т.е. представляет мультифакторную аномалию.
Причины гипоплазии эмали. Формирование зубов происходит в несколько стадий: формирование белковой матрицы, минерализация матрицы, рост кристаллитов и созревание эмали. Общепринято, что первично эта патология вызвана нарушением процесса развития зачатка зуба или группы зубов, происходящим под влиянием нарушений обмена веществ в организме плода или при непосредственном воздействии патогенных факторов на зачаток. Это приводит к нарушениям формирования зубных белковых матричных структур (в первую очередь) и нарушениям минерализации (гипокальцификации) твердых тканей, и, в конечном счете, недоразвитию эмали. В этом смысле, гипоплазия эмали не является чисто локальным процессом. Тяжелые нарушения обменных процессов могут затрагивать и дентин, и пульпу, и поэтому дефекты эмали иногда сопровождаются другими нарушениями, например, аномалиями прикуса.
Наследственные и внешние неблагоприятные факторы
Наследственная гипоплазия эмали. Ее причиной является наследуемый дефект гена (или генов) и эта наследственная патология часто сочетается с общей дисплазией зубных тканей. Обычно проявляется уже на молочных зубах. Выделяют наследственную гипоплазию эмали, связанную с нарушением ее белкового матрикса, обусловленную нарушением созревания эмалевой ткани и связанную с гипокальцификацией.
Гипоплазия эмали молочных зубов. К неблагоприятным внешним факторам, если наследственные отсутствуют, до рождения и сразу после рождения относят: токсикозы в периоде беременности, некоторые инфекционные заболевания (типа краснухи, гриппа, ОРВИ) и заболевания желудочно-кишечного тракта (например, гастрит) у беременной, недоношенность ребенка, родовые травмы у него, врожденные аллергии у ребенка, использование искусственного вскармливания, врожденные патологии сердечно-сосудистой системы.
Гипоплазия эмали постоянных зубов. К внешним неблагоприятным факторам, которые могут провоцировать данную патологию и воздействовать в периоде первых лет жизни, относятся: искусственное вскармливание, тяжелые формы инфекционных заболеваний, патологические нарушения процессов обмена (например, рахит и подобные патологии), пневмонии, заболевания щитовидной железы и почек, анемии (железодефицитные), аллергические реакции в осложненой форме. Причем считается, что отрицательное воздействие внешних факторов на развитие зачатков постоянных зубов может происходить даже в первые месяцы жизни ребенка, когда защитные возможности организма еще ограничены и любые заболевания способны привести к нарушениям обменных процессов.
Почему опасна гипоплазия эмали?
Основная опасность этой патологии – она чрезвычайно благоприятствует появлению кариеса. Нарушение поверхностных структур зуба облегчает внедрение и размножение кариесогенных бактерий не только в поверхностных, но и в глубоких слоях зубных тканей. Поэтому возможно быстрое поражение дентина, пульпы и, далее, корней зуба, т.е полное разрушение тканей зуба. Более того, быстрый кариозный процесс в молочных зубах может привести к поражению зачатков постоянных.
Другая проблема заключается в том, что даже в отсутствие кариеса, поражение эмали гипоплазией часто приводит к повышенной чувствительности зубов. И они реагируют резкими болевыми ощущениями на холодную и горячую пищу.
Данная патология может, в определенных формах и степенях поражения, приводить к повышенной стираемости зубов и развитию аномалий прикуса.
Наконец, страдает эстетика улыбки, зубы имеют неестественный цвет, часто имеют сколы и углубления.
Лечение и профилактика
Методы лечения гипоплазии эмали определяются формой заболевания и степенью поражения. Но предотвратить действие всех патологических факторов, особенно наследственных, практически невозможно.
На стадии прорезывания и последующего развития молочных зубов лечение возможно путем реминерализация зубов специальными препаратами, пломбирования зубов, а при необходимости проводится шлифование поверхности или детское протезирование зубов. В этом периоде главное – не допустить появление кариеса и его осложнений, поскольку они могут затрагивать зачатки постоянных зубов с последующим появлением гипоплазии эмали постоянных зубов.
При проявлении гипоплазии на постоянных зубах проводится пломбирование композитными материалами, ортопедическое лечение (установка зубных коронок) или микропротезирование.
В основе профилактики данной патологии всегда лежит комплекс профилактических мероприятий, предотвращающих развитие заболеваний с нарушениями обмена веществ в организме. Это – диспансерное наблюдение во время беременности, сбалансированный рацион питания при беременности, грудное кормление новорожденного, тщательная гигиена рта у ребенка, регулярное посещение врача-стоматолога с момента появления уже первых молочных зубов, предотвращение кариозных процессов на молочных зубах и травмирования зубов.
В качестве локальных мер профилактики врачи-стоматологи рекомендуют современные и регулярные методы реминерализации зубных тканей с помощью специальных препаратов в условиях стоматологической клиники.