Предварительное лечение перед протезированием зубов
На результат протезирования большое влияние оказывает общее состояние зубов и полости рта пациента. Непроведенное или неправильно проведенное предварительное лечение может отразиться на отдаленных результатах протезирования зубов. Для успешного протезирования зубов необходимо провести следующие этапы предварительного лечения.
1. Полная санация полости рта: лечение кариозных зубов, заболеваний слизистой оболочки полости рта, лечение пародонта (протезирование при болезнях пародонта показано только в стадии ремиссии), снятие мягких и твердых зубных отложений. Последняя манипуляция облегчает выбор цвета будущей реставрационной конструкции. Над- и поддесневой камень изменяют десну, что мешает корректному препарированию в области зубодесневой борозды.
2. Удаление корней зубов. Если оставшиеся в десне корни достаточно длинные, устойчивые, выдаются над десной, имеют здоровый пародонт, то их можно использовать при протезировании (для установки штифтов, как опоры для съемных конструкций протезов). Остальные корни, сильно разрушенные и не поддающиеся лечению, подлежат удалению. Удаляются корни с хроническим воспалением в области апекса, при перфорации стенок корня, при выраженной деминерализации твердых тканей.
3. Удаление (ретракция) зубов с патологической подвижностью II и III степени.
4. В многокорневых зубах при невозможности вылечить какой-то корень, применяют операцию гемисекции – удаления части коронки зуба с разделением корней. Однако зуб после гемисекции выдерживает значительно меньшую нагрузку, чем здоровый. Поэтому перед протезированием с использованием этого зуба его желательно зашинировать с соседними зубами.
5. Использование штифтовых конструкций в зубах со значительно разрушенными коронками. Штифты бывают титановые, из других сплавов, литые, разборные или нет, стекловолоконные. Последние особенно применимы в случае высокотехнологичных безметалловых реставраций. Если в случае безметалловой реставрациии был применен металлический штифт, то его необходимо предварительно закрыть опаковым материалом или восстановить на нем коронку (культю) зуба безметалловым способом. Использование металлических штифтов, за счет неправильного распределения нагрузки, может привести к расколу корня зуба, если стенки зуба остаются очень тонкими. Эта проблема практически исчезает при использовании стекловолоконных штифтов.
6. Депульпирование зубов. Поскольку в депульпированных зубах эмаль становится менее устойчивой к механическим воздействиям, депульпированный зуб можно рассматривать как неполноценный орган, утративший основные функции биологической защиты. При депульпировании, особенно многокорневых зубов, не всегда удается избежать осложнений: канал может быть депульпирован не слишком тщательно, могут остаться очаги пораженной периапикальной ткани не только в самом канале, но и в его ответвлениях (из которых удалить содержимое практически невозможно). Эти очаги могут дать начало воспалительному процессу в зубе, закрытом искусственной коронкой. При депульпировании перед протезированием необходимо учитывать возраст пациента (существует старческая атрофия пульпы), отложение вторичного дентина, его общее состояние, наличие болезней зубов некариозного происхождения. Поэтому депульпирование необходимо проводить с осторожностью. Однако есть случаи, когда депульпирование перед ортопедическим лечением необходимо (когда необходимо сошлифовывать значительный слой твердых тканей зуба или сильно укорачивать коронку зуба; перед шинированием фронтальных зубов при пародонтите, пародонтозе; при патологической стираемости зубов высокой степени; при возникновении стойкой гиперестезии или при обнажении пульпы; при значительном наклоне зуба).
7. Хирургические методы подготовки к протезированию зубов.
Удаление одиночно стоящих зубов из-за их ненадежности в качестве опорных элементов. Однако, существуют определенные случаи, когда одиночные зубы целесообразно сохранять, но в этом случае зуб требует специальной подготовки, чтобы он мог выполнять опорные функции.
Удаление интактных зубов (стоящих вне зубного ряда) или сверхкомплектных зубов.
Остеоэктомия – удаление участков костной ткани с целью придания альвеолярному гребню формы, удобной для протезирования.
Альвеолэктомия – удаление выступающих краев лунки зуба.
Альвеолопластика – операция формирования альвеолярного гребня при его атрофии, после травм, после удаления опухолей путем поднадкостничного введения трансплантатов либо остеопластических материалов из коллагена и гидроксиапатита.
Удаление экзостозов и остеофитов – различных костных выростов и разрастаний в виде выступов, бугров, шипов, гребней.
Вмешательства на слизистой оболочке: иссечение рубцов, болтающихся гребней, продольных складок в боковых отделах нижней челюсти, углубление преддверия полости рта, рассечение и перенос уздечек губ и языка.
Сияющая голливудская улыбка от ведущих специалистов стоматологии. Запишитесь на прием!
